Covid19についての論文ならびに記事が出ていましたので、要旨のみザッピングしてみました。
すべてフリーアクセスですので、詳しく読みたい方はアクセスして読んでください。
Editorialから
Torri D. Metz, MD, MS
陣痛発来した妊婦にたいするユニバーサル検査は必要か。
著者は必要である、と述べています。
Covid19は、すでに公衆衛生上の脅威となっていることに加え、感染情報があれば医療従事者が十分な防護策をとる時間を確保できますし、新生児に感染させるリスクを減らすことができます。さらに患者が重症化して、何か介入が必要となったときに迅速に動ける、などを利点としてあげています。
しかし、前提条件として各地域での検査能力と、その地域でどのくらいのprevalence（有病率）があるか、が重要であると言っています。
日本のようにPCR検査能力に制限がある場合、むしろ症状があってより重篤化しやすい患者層に検査能力をとっておく必要があります。
そして、有病率が低い地域では、ユニバーサル検査をしないことも選択の一つだとしています。
やたらと検査して、陽性だった場合、症状もなく過ごしていた妊婦さんにとっては心理的な負荷も大きいし、日本の場合なら、コミュニティからの差別なんかもあるかもしれません。
ユニバーサル検査をしないという慎重な選択も勇気ある行動かもしれません。
なによりも画一的なアプローチは害以外のなにものでもない、と言っています。
Rasha Khoury, Peter S. Bernstein, Chelsea Debolt et al.
ニューヨーク市にある５つの病院からの報告。方法：SARS- CoV-2 陽性と診断され、３月１３日から４月１２日の間に、５つの病院で分娩目的に入院した人の経過を前方視的に追った研究。５つの病院のうち、３つは分娩目的に入院した全妊婦にPCR実施、１つは症状と疫学データから判断して検査実施（４月１０日に全例実施へ移行）、１つは症状と疫学データでのスクリーニングを継続。データは診療録から抽出。結果：２４１人が分析対象。６１．４％は入院時に無症状であった。２６．５％は軽症（酸素必要なし）、２６．１％は重症（呼吸困難感あり、呼吸数３０回/分以上、ルームエアでSpO2９３％以下、レントゲンで肺炎所見あり）、５％は重篤（呼吸不全で挿管管理を要する、敗血症ショック、多臓器不全）。分娩方法は、症状が重症な人は５２．４％が帝王切開、重篤な人は９１．７％が帝王切開。単胎の早産率は、１４．６％。１７人（７．１％）はICU管理、９人（３．７％）は挿管。母体死亡症例はなし。BMIが３０以上は重症化のリスクであった。新生児は出生直後の検査ではほとんど陰性だった（９７．５％）。結論：感染者の半分以上が無症状だった。症状がなかった人でも、分娩のために入院した後から症状が出現し、急速に増悪することが観察された。肥満はリスク要因であった。重症であるほど、帝王切開率と早産率が高くなっていた。
Valeria M. Savasi, Francesca Parisi, Luisa Patanè, et al.
イタリアの病院からの報告。方法：２月２３日から３月２８日まで、イタリアの１２施設で、SARS-CoV-2 に感染した妊婦を対象とした前向きコホート研究。データは診療力から抽出。
結果：７７人の妊婦を分析。１４人（１８％）は重症。重症の定義は、ICU入院または呼吸不全のため分娩にした場合。２／３はthird trimesterに入院しており、８４％は入院時に有症状であった。１１人（１６％）は、呼吸不全のため緊急分娩となっており、６人（８％）はICU管理となった。１人はECMO管理となった。母体死亡はなし。早産は１２％で発生しており、９人がNICU入院となった。重症となった人は、妊娠前BMIが高く、入院時の呼吸数上昇、心拍数上昇、発熱、呼吸困難感の訴えの頻度が、重症でなかった患者と比べて、高頻度に認められた。結論：今回の研究では、Covid-19で入院した妊婦５人に１人が、呼吸不全で緊急分娩となっていたか、ICUに入院となっていた。母体死亡はゼロであった。妊娠前のBMI高値ならびに入院時の心拍上昇と呼吸数上昇は、感染の重症さと関連していた。
A Systematic Review
Benjamin J. F. Huntley, MD, Erin S. Huntley, DO, et al.
１０症例以上含んでいる症例報告と論文を集めて解析してみたという内容。研究の報告は、主に、イタリア、中国、米国から。中国からの報告が最も多い。研究の時期は、２０１９年１２月から２０２０年４月まで。結果：５３８人の妊婦と４３５分娩を解析。母体のICU入院は３．０％（8/263, 95% CI 1.6–5.9) 、重篤な症例は1.4% (3/209, 95% CI 0.5–4.1)。重篤の定義は、呼吸不全、敗血症、多臓器不全を認めた場合。母体死亡はなし。早産率は２0.1% (57/ 284, 95% CI 15.8–25.1)、帝王切開率は、84.7% (332/392, 95% CI 80.8–87.9) 垂直感染率は、0.0% (0/310, 95% CI 0.0–1.2 、新生児死亡率は、0.3% (1/313, 95% CI 0.1–1.8) であった。考察：論文の大半は中国からの報告であり、症例が有症状者のみに偏っている可能性が高い。高い早産率ならびに高い帝王切開率も同じ要因が考えられ、中国ではCovid-19感染は帝王切開の適応であり、ウイルス感染治療には早ければ早いほどいい、という考えが一般的である。ちなみに、国別に帝王切開率をみてみると、イタリアでは４２．９％、アメリカ４４．４％、中国９２．２％である。結論：Covid-19パンデミック初期の報告によると、母体および新生児死亡率は低く、垂直感染の報告もなかった。早産率は２０％と帝王切開率８４％と高いのは、中国での診療方針が影響している。
Maria Andrikopoulou, MD, PhD, Nigel Madden, MD, Timothy Wen, MD, MPH, et al.
Covid-19に感染した妊婦の症状と重症度を調べた研究。方法：３月１３日から４月１９日まで、NY市の２つの病院で行われたケースシリーズ研究。対象は、入院時にユニバーサル検査で陽性になった人と、症状があったため検査して陽性だった人。無症状か軽度の群と中等度から重症群に分けて、両群で比較している。中等度から重症は、呼吸困難感、呼吸数増加、低酸素症がある場合とした。結果：１５８人の対象者のうち、１２４人（７８％）は軽症または無症状、３４人（２２％）は中等度から重症であった。中等度から重症であった妊婦１５人において、１０人は酸素投与などの呼吸補助を受けており、１人は挿管管理となった。中等度から重症の女性は、基礎疾患を持つ割合が、軽症群にくらべると有意に高く(50% vs 27%, OR 2.76, 95% CI 1.26ー6.02) 、喘息が最も多く認められた(24% vs 8%, OR 3.51, 95% CI 1.2629.75)。中等度から重症の女性の検査では、白血球減少、AST上昇、フェリチン上昇を認める頻度が高かった。症状では、咳、胸痛、胸部圧迫感が中等度から重傷者ではより多く認められた。９人がICUに入院し、そのうち４人は９日以上入院していた。症状増悪のため早産となったのは２人であった。結論：５人に１人の割合で中等度から重症者を認めたが、ICU管理が長引いたケースは少なかった。
Angela Bianco, MD, Ayisha B. Buckley, MD, Jessica Overbey, et al.
予定帝王切開または分娩誘発する妊婦にユニバーサルテストをしてどれくらい陽性者がでるか調べましたという内容。分娩立会する人も同様に調べてます。電話でのスクリーニングが、どれくらい当たってたのか、も調べてます。方法：４月４日から４月１５日まで、NY市のMount Sinai Health で予定帝王切開または分娩誘発をする人と分娩立会人が対象。入院１日前に、電話によるスクリーニングを受けています。電話での質問内容は、１）熱があるか、２）咳、息切れ、喉の痛みなどがあるか、３）嘔吐または下痢があるか、４）皮疹があるか、です。スクリーニングで陽性だった人は立会できません。妊婦とスクリーニング陰性だった分娩立会人は全員PCR検査を受けます。結果：１５５人の妊婦と１４６人の分娩立会人がPCR検査を受けました。無症状でPCR陽性だったのは、妊婦で１５．５％(CI 9.8–21.2%) 、立会人で9.6% (CI 4.8–14.4%) であった。スクリーニング結果との乖離は、７．５％で認められた。PCR陽性妊婦の５８％が立会人も陽性だった（電話スクリーニングは陰性）。PCR陰性妊婦の場合、立会人が陽性だったのは３．０％以下だった。結論：電話でのスクリーニングが陰性であった妊婦のうち１５％以上がPCR陽性だった。また無症状で電話スクリーニング陰性だった立会人のうち５８％がPCR陽性であった。PCR陰性である妊婦の立会人が陽性である確率は低かった。ユニバーサルPCRをしていなければ、医療従事者を感染暴露させていた可能性が強い。
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